新华网上海12月5日电（史依灵）“国考”跻身全国A等级、入选公立医院高质量发展省级试点医院、晋升为三级甲等综合医院……近年来，江苏省盐城市建湖县人民医院力推改革，直面县级公立医院的痛点、难点，取得了一系列亮眼成果。
“早前可不是这番光景。”医院党委书记唐晓波回忆起20多年前初到建湖县人民医院入职时的情形，忍不住感慨。
彼时，建湖县人民医院设备设施、技术能力、人才力量尚且薄弱。“跟不上老百姓的需求”，唐晓波坦言，区域居民一旦患上重大疾病，往往要长途跋涉去大城市大医院就诊，“每每看到无法寻求进一步医治的患者，束手无策，非常痛心”。
无论是地方老百姓紧切的需求，还是医改政策下，建立有序分级诊疗体系的迫切性，都倒逼着建湖县人民医院迈向高质量发展道路。“只有走这条路，才能够切切实实把老百姓的健康问题在当地解决。”唐晓波说，医院自身发展的需要、区域百姓的需求让党委班子痛下决心，力推改革，“励精图治，经过几代人的努力，把建湖县人民医院打造成能够在区域解决老百姓基本以及大部分需求的一所综合医院”。
多管齐下锤炼“硬本领”
“破釜沉舟”求变革，不仅与医院有关，也与医院所处地相关部门紧密相联。2019年，建湖县出台《关于进一步完善县级公立医院政府投入政策的意见》，累计投入5.15亿元支持县人民医院高质量发展。“县委、县政府强化了政策支持、加大了资金支持力度。”唐晓波说，“医院是公益性的事业，有了资金的注入，才能有高速发展。”
更新诊疗设备、完善基础设施后，如何进一步提升诊疗服务水平、严控医疗质量，让县域公立医院留住病人，方便患者？在唐晓波看来，最关键、最核心的是人才。
“栽下梧桐树,引得凤凰来”，建湖县人民医院党委决定先从人才体系建设上进行突破。
打破“大锅饭”考核机制，建湖县人民医院从2021年起，引进以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）绩效分配体系，建立以工作质量、工作量、劳动风险等为核心的绩效分配模式，所有结果量化体现，根据医院的发展导向，结合国考、重点专科技术项目开展要求，向临床一线、重点学科、高新技术倾斜。同时强化成本管控，包括人力成本、药耗成本、能耗成本、设备损耗等，树立“增质减支”的观念，以绩效杠杆引领医院高质量发展。唐晓波欣喜地表示，从实施3年多的效果来看，有效调动了员工的工作积极性。
事实上，县市级公立医院并不具备先天人才竞争优势。该如何“逆风翻盘”？唐晓波介绍说，针对高层次人才引不进、留不住的问题，县委、县政府制定出台提前招录一本以上优秀医学毕业生政策规定，允许医院“带着编制”招录人才，为医院人才引进工作“松绑”，对于优秀毕业生现场考核面试，直接进编。
这意味着，建湖县人民医院可以在校园招聘现场，直接面试、当场签约、当场进入编制。“这样大胆的改革、大胆的放手，得益于县委、县政府的全力支持。”唐晓波直言，现在回头看十年前，正是因为当时狠下心“抢人才”，才有今天医院省级重点专科、市重点专科研究生比例达50%。
再谈如今医院的人才招聘，唐晓波笑称，“人才招录形势一片大好。随着医院级别的升高，现在临床类新招人员学历要求都是研究生起步”，“吸引新型人才来医院后，又通过人才激活创新提升医院服务能力和服务质量”。
应民之所需，提升“两个满意度”
“公立医院高质量发展的核心是‘以人民健康为中心’，这也是我们追求的最大目标。”唐晓波表示，对县级医院来说，抓手在于紧紧围绕“两个满意度”，即“患者满意度”“员工满意度”，“患者满意、员工满意，让患者和医务工作者‘双向奔赴’，我们的医疗环境肯定会越来越好”。
找准了“路子”，“方子”怎么开？建湖县人民医院党委自有招数，提升医疗质量、让患者舒心就诊、坚持医院公益性，“三张方子”靶向发力。
唐晓波介绍，建湖崇文重教，孕育了不少医学领域的专家、教授。巧妙利用特有资源，建湖县人民医院每年都会定期组织在南京、在上海的建湖籍医卫专家回乡义诊。“老百姓对他们的信任度非常高，每次回乡义诊都是人满为患”，唐晓波说，我们抓住这一契机，常态化专家门诊，通过成立专科诊疗中心、名医工作室，以及特聘科主任等形式，邀请他们定期来医院开展坐诊、示教手术、疑难病例等带教活动，柔性引进名医资源，推动开展适宜技术项目，提高医疗质量，保障患者安全。唐晓波直言，在医疗质量的保障下，老百姓自然愿意留下来，与此同时又给医院青年医生争取了同台手术的学习机会，带动内生发展。
就诊服务流程直接关系着患者的就医感受、就医体验。2022年起，建湖县人民医院在全院范围内创新性地开展质量服务提升专项行动，组织医院中层干部在医院门诊处随机寻找前来就医患者，以其家属或者朋友的身份，全程陪同患者完成全部就诊流程体验。对内，医院组建了高级职称医师观摩专家组，对年轻医师的诊疗经过进行跟班体验，从服务态度、诊疗规范、诊疗能力等方面对年轻医生进行评价。唐晓波解释，“通过‘贴身’系列活动，我们可以及时发现服务流程的问题并进行改进，让老百姓就医更有获得感”。
建湖县人民医院还将服务“送上门”，通过送医送护信息平台推送并实现预约点单功能，为百姓提供健康评估、健康体检、转诊预约、康复指导等服务。唐晓波说，“这不仅有效建立了‘医防融合’的‘大健康’服务模式，也是贯通优质医疗资源的重要措施。”
改革收到了立竿见影的效果，最新数据显示，建湖县人民医院县域内就诊率达到90%以上。
“质”的有效提升与“量”的合理增长并重
2020年，面对普遍扩张床位的医疗大环境，建湖县人民医院结合县域服务人口量、疾病谱变化、专科历史工作量等多方调研，参考病例组合指数（CMI）、手术操作数量、床位使用率等数据综合评估，对全院专科床位规模进行重新测算，提出了“瘦身发展”的战略性举措。
最为直观的是医院的床位数量，从2019年开始，通过3年时间将医院病床床位数量从1200张逐步减至900张。“减床位并不是同比缩减各个科室的床位数，而是根据病种结构进行调整，‘控制规模’，把轻症、慢性病患者引导至门诊，引导至乡镇卫生院，把有限的医疗资源用于重要疾病的保障”。唐晓波说。
床位数量缩减后，医务工作者有盈余，怎么调整？唐晓波解释人力资源的架构调整说，一部分下沉到医联体、医共体单位，一部分分流到急重症等老百姓需求大的科室，还有一部分专注于慢病管理和预防工作。“从粗放管理到精细运营管理，严格控制耗材成本、后勤服务成本，床位成本等，通过调结构把架构模块调整过来”。紧跟着的是提升内涵质量，唐晓波说，“让原来外转的患者留下来，要有能力承接，让这部分患者满意，这是我们要提升的内涵质量。”
专科建设无疑是提升医院医疗能力的关键环节。“以检验科为例 ，如果医院没有强大的检验水平的支撑，很多疾病诊断就会束手无策。”唐晓波说，医院通过引进一系列先进的检验设备及智能化软件、检验人才培养、建立健全的实验室管理体系等措施，优化检验流程和服务模式，进一步提高检验的准确性和效率，“这提升了医院的服务质量，同时也提高了患者的满意度和信任度。”
唐晓波坦言，如今公立医院不再一味追求“量”的增长，更多的是寻求合理增长，“要重在预防，要能早期发现、早期干预，让老百姓少生病，这才是我们追求的目标”。
“从二级医院到三级乙等医院，再到三级甲等医院，我们高质量发展的脚步不会停止。”唐晓波透露，建湖县人民医院新的“三年行动计划”已明晰：实施专科建设、质量持续提升、改善就医感受。“未来三年，医院将持续提升技术水平，提高内涵质量，增强患者就医获得感，让更多患者在家门口就能享受到更安心、舒心、放心的医疗服务。”唐晓波说。
